山東九爾醫(yī)藥專業(yè)從事醫(yī)用消毒超聲耦合劑,牙齦炎沖洗器,新生兒臍帶消毒護(hù)理器,醫(yī)用陰道沖洗器,陰道填塞,冷療凝膠,醫(yī)用皮膚保護(hù)劑,一次性使用導(dǎo)管固定器,醫(yī)用高分子夾板,醫(yī)用高分子繃帶,等產(chǎn)品的研發(fā),生產(chǎn)及銷售。下面整理關(guān)于醫(yī)用消毒超聲耦合劑在超聲內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用：

     超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)是一種經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道導(dǎo)入超聲探頭，能清晰地顯示消化道黏膜５層結(jié)構(gòu)，對(duì)消化道管壁及鄰近臟器病變進(jìn)行檢測(cè)的一種全新的影像學(xué)檢查方法。超聲探頭位于內(nèi)鏡前端，可同時(shí)進(jìn)行電子內(nèi)鏡和超聲檢查，超聲內(nèi)鏡檢查中，需要介質(zhì)來填充探頭與管腔中的空隙，常用脫氣水（脫氣水為蒸餾水）。然而在某些情況下，向食管及十二指腸管腔中持續(xù)注水很困難，因?yàn)殡S著食管及腸道蠕動(dòng)，水很快流失，給操作造成困難。在診斷食管上段疾病中，注入較多的水會(huì)引起患者誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。采用一種安 全無毒、無腐蝕性的類膠凍樣超聲內(nèi)鏡專用消毒耦合劑來代替脫氣水，用于超聲內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)將應(yīng)用的操作方法、體會(huì)、不良反應(yīng)及適應(yīng)證等進(jìn)行初步的總結(jié)。 

１ 資料與方法 

      1.1 對(duì)象 食管黏膜隆起性疾病或需進(jìn)行良惡 性 腫 瘤的鑒 別患者共２０例。男１２例，女８例；年齡３２～７８歲，平均年齡５５歲。病史１個(gè)月～２年，食管吞咽困難，胸痛，反酸、呃逆等。本組患者１３例經(jīng)過胃鏡，７例經(jīng)胃腸透視檢查，顯示食管腔局部隆起向腔內(nèi)突出。需要進(jìn)一步超聲內(nèi)鏡檢查明確診斷。將２０例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組使用新型消毒耦合劑，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的超聲消毒耦合劑脫氣水。

     1.2 材料 內(nèi)鏡為ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦ－２Ｔ２４０，超聲主機(jī)ＥＵ－Ｍ ３０，小探頭ＵＭ－２Ｒ，探頭直徑２．５ｍｍ，頻率為１２ ＭＨｚ，將消毒耦合劑１０ｇ，加至沸水至４００ｍＬ，放入加熱器中，分別于５ｍｉｎ和１０ｍｉｎ 時(shí)攪拌成為一種透明、黏稠、類膠凍樣液體，制成濃度２．５％的新型超聲消毒耦合劑，用小探頭進(jìn)行體外試驗(yàn)，進(jìn)行超聲圖像觀察。ＣＭＣ安 全無毒，無腐蝕性。在食品生產(chǎn)中，它可用于制作冰淇淋、果醬、布丁等食品，起穩(wěn)定、增稠或膨脹的作用，該物質(zhì)可用作超聲內(nèi)鏡探頭消毒耦合劑。 

     1.3 方法 將２０例患者隨機(jī)分為兩組，首先證實(shí)已簽署檢查知情同意書；收集病史及有無嚴(yán)重 心肺疾病，證實(shí)禁食持續(xù)狀態(tài)為６～８ｈ，禁水２ｈ，去除假牙。閱讀胃鏡及胃透檢查報(bào)告單。對(duì)精神緊張者，必要時(shí)選擇無痛靜脈麻醉下行超聲胃鏡檢查。于術(shù)前１５ｍｉｎ口服鹽酸利多卡因膠漿１０ｍＬ及甲基硅油祛泡劑１０ｍＬ。患者取左側(cè)臥位，安裝超聲胃鏡，連接注水瓶、吸引器及注水壓力泵，貯水瓶?jī)?nèi)裝無菌蒸餾水。檢查超聲內(nèi)鏡影像系統(tǒng)是否清晰正常，并進(jìn)行調(diào)試。對(duì)照組患者在超聲檢查中應(yīng)用消毒耦合劑脫氣水法，將Ｔ型管連接頭連接于內(nèi)鏡活檢孔上，連接注水壓力泵，插入微探頭至食管病變部位進(jìn)行超聲掃描。觀察組使用新型類膠凍樣消毒耦合劑，即將羧甲基纖維素鈉（ＣＭＣ）溶于蒸餾水制備而成，濃度２．５％，將輸液管的滴壺及前端剪掉，用透明膠帶將管固定于內(nèi)鏡外端，粘貼三處即可，每?jī)蓚€(gè)膠帶之間間隔約１０ｃｍ，前端超出內(nèi)鏡０．５ｃｍ。由助手及時(shí)準(zhǔn)確快速用２０ｍＬ注射器抽取膠狀消毒耦合劑，從內(nèi)鏡外側(cè)附加管向管腔內(nèi)推注入食管病變處，進(jìn)行超聲掃描。檢查過程中觀察兩組患者反應(yīng)程度及超聲內(nèi)鏡圖像的清晰度。

２結(jié)果

    20例食管病變使用超聲細(xì)探頭進(jìn)行超聲內(nèi)鏡 的對(duì)比檢查，直接對(duì)圖像進(jìn)行對(duì)比分析，觀察操作中患者有無誤吸、嗆咳等副反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn)使用脫氣水作為消毒耦合劑時(shí)，由于食管的蠕動(dòng)，水很快地流走，需要連續(xù)注水，一般要注入３００～５００ｍＬ，且水不易充滿管腔，患者惡心、嘔吐劇烈，注入太多易引起嗆咳、誤吸等副反應(yīng)，１０例中有５例出現(xiàn)副反應(yīng)。而且超聲圖像偽影多，難以捕捉采集，操作困難。觀察組使用２．５％的ＣＭＣ消毒耦合劑，注入量少，一般不超過４０ｍＬ，患者處于安靜狀態(tài)，惡心反應(yīng)輕微，無嗆咳、誤吸等副反應(yīng)。超聲圖像偽影少，清晰高，診斷率提高，減輕了患者的痛苦，縮短了檢查時(shí)間，平均檢查時(shí)間為7min，效果滿意。經(jīng)超聲胃鏡診斷食管平滑肌瘤 ９例，食管癌５例，食管囊腫２例，食管外壓性病變４ 例。其中食管上段疾病８例，食管中段疾?。防彻芟露渭膊。道，F(xiàn)將典型病例報(bào)道如下。 

     例１：男，４５歲，吞咽困難２年，胃鏡檢查：距門齒35cm處可見食管四壁黏膜有不規(guī)則扁平隆起， 表面潰瘍，上界清，管腔狹窄，至40cm處仍有潰瘍，內(nèi)鏡不能通過，下界不清，未見齒狀線。超聲所見；病灶處食管壁正常結(jié)構(gòu)破壞，低回聲病變已侵犯至肌層，周圍淋巴結(jié)無腫大，胸主動(dòng)脈未受侵犯。診斷：食管癌.手術(shù)病理診斷：鱗狀細(xì)胞癌。進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)，使用新型消毒耦合劑為超聲介質(zhì)，患者術(shù)中處于安靜狀態(tài)，較惡心，無嘔吐、嗆咳，所得內(nèi)鏡超聲圖像清晰，檢查時(shí)間5min.

     例２：男，４６歲，反酸、 呃逆１個(gè)月。胃鏡檢查：發(fā)現(xiàn)食管距門齒25cm左壁，可見一0.5cm×0.4cm半球狀隆起，表面光滑。超聲所見：病灶處可見低回聲團(tuán)塊，呈橢圓形，邊界清楚，回聲均勻，起源黏膜肌層。進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)，使用蒸餾水為超聲消毒耦合劑，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳，反應(yīng)較重，注水時(shí)間較長(zhǎng)且量多，超聲圖像不容易采集并且操作采集時(shí)間長(zhǎng)，用了10min。診斷：食管平滑肌瘤。隨后將圈套器置于肌瘤基底部，收緊圈套鋼絲，通以高頻電流，強(qiáng)度為５０Ｗ，分次凝切，創(chuàng)面無滲血；肌瘤取出送病理檢查，病理診斷為平滑肌瘤.

     例３：女，39歲，吞咽困難、進(jìn)食后疼痛加重。胃鏡所見：食管距門齒25～30cm四壁可見散在４處潰瘍形成，zui大潰瘍約1.5cm×0.5cm，邊界清，潰瘍周邊可見不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀隆起，潰瘍表面覆有白苔，質(zhì)地脆。無管腔狹窄。超聲所見：病灶處黏膜呈不規(guī)則隆起或凹陷，管壁一、二層結(jié)構(gòu)破壞，呈低回聲，病灶周圍無淋巴結(jié)腫大。診斷：食管克羅恩病。病理回報(bào)：黏膜慢性炎癥，肉芽組織形成，鱗狀上皮增生伴輕度不典型增生。該例患者采用新型超聲消毒耦合劑進(jìn)行超聲檢查，患者反應(yīng)同例１。半球狀隆起，表面光滑。超聲所見：病灶處可見低回聲團(tuán)塊，呈橢圓形，邊界清楚，回聲均勻，起源黏膜肌層。進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)，使用蒸餾水為超聲消毒耦合劑，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳，反應(yīng)較重，注水時(shí)間較長(zhǎng)且量多，超聲圖像不容易采集并且操作采集時(shí)間長(zhǎng)，用了１０ｍｉｎ。診斷：食管平滑肌瘤。隨后將圈套器置于肌瘤基底部，收緊圈套鋼絲，通以高頻電流，強(qiáng)度為５０Ｗ，分次凝切，創(chuàng)面無滲血；肌瘤取出送病理檢查，病理診斷為平滑肌瘤0

     例４：男，５５歲，進(jìn)行性吞咽困難２個(gè)月，咽下有異物感，消瘦。胃鏡所見：食管距門齒２５～３０ｃｍ后壁，可見一２．０ｃｍ×５．０ｃｍ?xiàng)l狀隆起，表面光滑。超聲所見：病灶處可見無回聲團(tuán)塊，呈啞鈴形，向腔內(nèi)突出，邊界清楚，內(nèi)部有分隔，起源于黏膜下層。在超聲檢查中，應(yīng)用消毒耦合劑為脫氣水，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣，反應(yīng)較重，胃腸蠕動(dòng)較快而停止了檢查，再次選擇了無痛超聲胃鏡檢查，靜脈給藥，藥物為短效麻醉劑異丙酚，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，建立并維持靜脈通路，給藥時(shí)密切觀察生命體征及血氧飽和度。診斷：食管癌，活檢病理檢查：鱗狀細(xì)胞癌.

３ 討論 

     隨著電子線陣式超聲內(nèi)鏡的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡技 術(shù)已從單一的診斷技術(shù)逐漸過渡到具有診斷和治療雙重作用的新型介入技術(shù)，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針注射技術(shù)已成為內(nèi)鏡醫(yī)生診治疾病的有力武器。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽管造影和引流亦有可能成為治療膽道梗阻的一種替代方法，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射為抗 癌劑治療進(jìn)展期腫瘤提供了嶄新的治療方法。然而以脫氣水為消毒耦合劑給超聲內(nèi)鏡介入技術(shù)的發(fā)展帶來不便，表現(xiàn)在：隨著胃腸道的蠕動(dòng)，水很快地流走，操作過程中需要不斷地注入脫氣水，延長(zhǎng)了操作時(shí)間；在某些特殊部位，如食管上段，過多地注入脫氣水可增加誤吸和嗆咳的危險(xiǎn)。為了適應(yīng)超聲內(nèi)鏡介入技術(shù)的快速發(fā)展，需要研制出類似體外超聲消毒耦合劑的新型超聲內(nèi)鏡消毒耦合劑。采用ＣＭＣ配制成膠凍樣物，其流動(dòng)性低并有很好的傳導(dǎo)聲波的性能，可代替水作為超聲內(nèi)鏡探頭的消毒耦合劑。通過小鼠、豚鼠、狗和人體長(zhǎng)期短期的實(shí)驗(yàn)證明ＣＭＣ無組織毒性。在ＨＥＲＣＵＬＥＳ的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，１１名志愿受試者每天攝入１ｇＣＭＣ，６個(gè)月后，所有人的血液、尿液骨髓化驗(yàn)指標(biāo)均顯示在正常范圍內(nèi)。

      根據(jù)消毒耦合劑的性質(zhì)，不易流走的消毒耦合劑有利于操作中診斷和護(hù)理，防止誤吸及不良反應(yīng)發(fā)生，操作時(shí)間縮短，超聲圖像清晰易采集，對(duì)提高圖像的質(zhì)量和診斷具有重要的臨床價(jià)值。通過本臨床研究證實(shí)，觀察組和對(duì)照組在成功診斷上無明顯差異，但新型消毒耦合劑能彌補(bǔ)脫氣水的不足，具有安 全、快捷、時(shí)間短、流動(dòng)小、材料簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。

      通過對(duì)２０例患者使用兩種不同的超聲消毒耦合劑的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)選用新型消毒耦合劑，能在一種安靜狀態(tài)下，減少操作過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，減少液體輸入量。同時(shí)兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異亦有顯著性。原因可能是對(duì)照組獲取數(shù)據(jù)較晚，連續(xù)注水，且對(duì)液體的監(jiān)控不及時(shí)，導(dǎo)致輸入胃內(nèi)的液體量過大，使患者檢查過程中反應(yīng)重，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間。超聲內(nèi)鏡為上消化道腫瘤的診斷與鑒別診斷提供了大量準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，對(duì)良性腫塊的黏膜下切除、惡 性 腫 瘤的ＴＮＭ分期、可切除性及預(yù)后的判斷均有價(jià)值。同時(shí)，介入性超聲內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷發(fā)展。類似膠凍樣新型消毒耦合劑用于超聲內(nèi)鏡檢查中是一種新方法，現(xiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)道不多，有待于進(jìn)一步的深入研究。它將為開展介入性超聲內(nèi)鏡技術(shù)開辟更為廣泛的前景，對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的開展起到有力的推動(dòng)作用。