新生兒臍部殘端是一個(gè)開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶，若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎。在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%～70%，且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位。因此，新生兒臍部感染必 須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

　　1臨床資料 

　　足月新生兒共2356例，均在母嬰同室區(qū)，均無(wú)宮內(nèi)感染，Apgar評(píng)分在7分以上，體重大于2 500 g，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)有38例（1.61%）新生兒臍部出現(xiàn)不同程度的感染。 

　　2原因分析 

　　在正常情況下，殘留的臍端在血液供應(yīng)停止后24～48 h臍帶干枯后采用暴露療法或用消毒剪剪去殘端，使其脫落愈合，避免臍部感染。在2356例臨床觀察中發(fā)現(xiàn)臍部感染與臍帶本身的粗細(xì)、臍帶結(jié)扎高低、殘部的處理及護(hù)理有密切關(guān)系。 

　　2.1斷臍不當(dāng) ：①結(jié)扎部位太高：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員結(jié)扎臍帶位置太高，致使臍帶殘端較長(zhǎng)，容易受到新生兒尿液浸濕及尿布、尿褲的摩擦，影響殘端干枯而易感染。②結(jié)扎下方有血腫：結(jié)扎臍帶時(shí)未擠盡殘端積血而在結(jié)扎下方形成血腫，是細(xì)菌繁殖的良好場(chǎng)所，導(dǎo)致臍帶殘端干枯時(shí)間延長(zhǎng)而致感染。 

　　2.2剪臍不凈 ：①剪臍后創(chuàng)面較大：臍粗大者剪臍后創(chuàng)面較大，愈合相對(duì)慢一些，脫落時(shí)間延長(zhǎng)，也是臍部感染的好發(fā)因素。②剪臍后仍看見臍動(dòng)脈和臍靜脈斷端，說(shuō)明臍部血管未完全收縮，容易引起出血感染，多見于剪臍太早。③創(chuàng)面潮濕有分泌物：剪臍后1～2天內(nèi)創(chuàng)面稍潮濕是正?，F(xiàn)象，因新鮮創(chuàng)面有一個(gè)愈合過(guò)程，但此過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)及分泌物多容易發(fā)生感染。 

　　2.3臍部用物消毒不嚴(yán)： 臍部感染與斷臍用物消毒不嚴(yán)（如氣門芯、紗布等）、臍部斷端消毒不嚴(yán)或燒灼不徹 底有關(guān)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程，洗手不規(guī)范也是引起新生兒臍部感染的重要原因。 

　　2.4護(hù)理方法不當(dāng)：在日常護(hù)理中往往發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬采取一些不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，是導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖引起感染的潛在因素。如把嬰兒內(nèi)衣置在尿不濕里面，這樣內(nèi)衣被尿液浸透，臍窩就處于潮濕的環(huán)境中；有的家屬把尿不濕外面向里面卷進(jìn)，由于尿不濕外層不透氣，故不利于臍帶干枯；也有的家屬把爽身粉等異物灑在臍窩部。 

　　3護(hù)理方法 

　　3.1嚴(yán)把臍端結(jié)扎關(guān)：選擇正確的斷臍方法并掌握好結(jié)扎位置是預(yù)防臍部感染的關(guān)鍵。新生兒出生后1～2min用新生兒臍帶消毒護(hù)理器消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，臍周皮膚5cm，在距臍根0.5cm處用氣門芯結(jié)扎，在結(jié)扎部位上0.5cm處斷臍，擠凈斷端的殘血，用新生兒臍帶消毒護(hù)理器進(jìn)行消毒，用無(wú)菌小紗布覆蓋，用腹帶包扎。 

　　3.2加強(qiáng)臍部護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作中手、器械、敷料等須無(wú)菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可觸及臍帶殘端。臍帶干枯后予以暴露，用新生兒臍帶消毒護(hù)理器消毒臍殘端、臍根部及臍周圍皮膚，每天兩次，一般讓其自然脫落，盡量避免剪臍，因剪臍后為防止出血常需加壓包扎，影響新生兒的腹式呼吸導(dǎo)致不適哭鬧而影響臍帶的收縮，又加之臍帶布繞腹捆扎易被尿液浸濕，如不及時(shí)更換，尿液刺激臍端引起分泌物增加，誘發(fā)局部感染。嚴(yán)密觀察臍部有無(wú)滲血滲液，若臍孔潮濕或有膿性分泌物時(shí)，可用臍爾寶消毒后包扎，必要時(shí)取臍部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑局部或全身用藥，注意保持臍部干燥，可有效預(yù)防臍部感染。 

      3.3新生兒沐浴后的臍部消毒：擦干臍部后，用新生兒臍帶消毒護(hù)理器（臍爾寶）B瓶中的醫(yī)用消毒液擦拭，嬰兒皮膚的清潔、殺菌、消毒，用新生兒臍帶消毒護(hù)理器（臍爾寶）B瓶中的醫(yī)用消毒液涂擦患處2-3次/天。

　　3.4加強(qiáng)宣教：教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，尤其是年輕工作者，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確掌握臍部的護(hù)理方法以及保持臍部清潔干燥是預(yù)防新生兒臍部感染的一項(xiàng)重要措施。 

　　 采用以上臍部護(hù)理方法后，臍部感染率大大降低，臍帶在7～10天內(nèi)愈合。zui大地提高了新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低圍產(chǎn)兒感染及死亡率起到重要作用。

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